前情提要
上一期提到了根据国度的不同、根据医疗条件的不同，新冠病毒导致的死亡率可以高达5%。我们上一次提到了一种不公平：新冠病毒如果导致了病人死亡，如果是个中年人，比如50岁到59岁这样的病人死亡，他的应有寿命被剥夺了35年；如果是80岁的病人，他就失去了10年的寿命；如果说这些病人有三种以上的背景疾病，包括心血管疾病、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺病，即使是这样的人群，他的寿命也被剥夺了5~25年。病人失去这些应有的生命，就属于早亡。而早亡的主要原因是一种对年龄的歧视，还有对背景疾病的歧视。这种歧视是怎么造成的？主要是这些国家的政客们误导了公众。误导性的理念：老年人和有背景疾病的人群应该死，他们应该把生存的机会让给年轻人或者健康人。这是非常不对的。他们为什么这么做呢？主要是为了掩盖几方面：一是对疫情的误判，二是决策的失误，三是施政的无能。如果是误判了，这个罪过很大，决策失误也很大，决策了却没执行，罪过也很大。为了逃脱罪过，他们煽动公众，甚至误导这些老年的或者有背景疾病的人群，让他们觉得自己该死。所以在这种情况下，是社会、政治和制度的原因，让他们失去了救治的机会。所以，一个错误的决策可以导致一大批人失去应有的寿命。
肖教授点评：其实这一次的疫情发生以后，这些歧视都存在。但是最主要的歧视是什么？得票最多的，38%回答的是地域歧视。现在美国歧视墨西哥、歧视加拿大、歧视欧洲，包括歧视我们中国人，但是在我们中国国内，很多民众歧视武汉人、歧视湖北人，其实这也是不对的。所以地域歧视是现实存在的。
种族歧视，比如说在美国，在乔治亚州，80%的重症病人是黑人。当时我们在研究狼疮的时候，这个疾病多发于黑人，黑人的死亡率非常高，糖尿病、肾病也是，医学上不能完全解释通，所以社会经济学、社会医疗公共卫生政策很重要，种族歧视也是一个很重要的问题。
还有年龄歧视，我们认为80岁就应该死，实际上他们还可以再活10年。年龄的歧视是非常严重的，政客误判了以后，或者是施政无能以后，甩锅，让老年人主动放弃生命。
还有贫富歧视。在美国就有很多穷人要自己付费去检测核酸，甚至是有的时候防护的措施都要自己负担，很多的穷人是负担不起的。还有很多贫穷的国家，你让他去保持社交距离，是无法实现的。十几口人挤在一个十几平方米的空间内，是没有办法隔离的。
所以，这几个歧视都存在，种族的、地域的、年龄的、贫富差别的。
肖教授点评：41%的朋友回答的是把机会给弱势群体，老弱病残孕。实际上我们都期望是这样，让老幼病残得到机会，但是在真实世界，当这种大规模的疫情、灾难发生的时候，我们往往很难做到这一点。所以到底机会给谁，应该是有价值取向的。
我们以前讲过价值取向，有公平的，也有给弱势群体的，这一系列原则我们都可以事先制定好。就像泰坦尼克号一样，当沉船的时候，妇女、儿童先上救生船，但这是唯一的一例沉船，妇女儿童先上救生船了，而其他的沉船再也复制不出来，都是强壮的男性最后存活的机会更多。现实社会中往往很难达到公平，所以事先做好预案很重要。
德国汉堡大学Eppendorf 医科大学的法医系连续解剖了12个新冠病毒感染导致死亡的病人。在德国有一条法律，如果新冠病毒核酸检测阳性，死亡的这些病人不用征求家属的意见，就可以直接做尸体解剖、医学解剖。他们对这12个连续的病人进行尸体解剖以后，写了一篇文章发表在《美国内科年鉴上》。他们做了系统的解剖，就是把大脑、胸腔、肚子打开，各个器官都做了检查，再做病理检查，在显微镜下看看到底有什么变化。
只有通过这种病理解剖/尸体解剖，才能真正找到导致人类死亡的原因。也就是这种小病毒进入到我们身体后，到底病人因为什么而死亡？同时，研究人员把这些尸体放到两层的尸袋里，送到CT室做了全身的CT，每一毫米一个间隔地成像。
这些死亡病人平均73岁，75%是男性，25%是女性，其中有10例是死于院内的，有2例是死于门诊，50%的病人都有冠心病，25%有肺阻塞性疾病，都有一些背景疾病。解剖发现58%，也就是12个病人有7个病人出现了静脉血栓。
静脉血栓是血凝固了、血小板聚集了，它发生的主要原因是血管内膜变粗糙了，血小板启动了凝血机制，最后在慢流的静脉系统形成了血栓。但是有4例病人直接导致死亡的原因是肺动脉栓塞，肺动脉实际上它是静脉系统上去的，从肝上下腔静脉，流到右心，再进入肺，也就是肺动脉，血栓直接脱落，经过心脏到了肺动脉。
小 结
今天，我在这跟大家介绍了一个很有意思的研究，对我们非常有启示，特别是对临床医生非常有启示。现在看到的是，新冠病毒病不单单是一个呼吸系统疾病，它可以造成多器官的损害、多系统的损害，它是一个全身性的疾病。急性致死原因，包括肺动脉的血栓，而全身的血栓是非常常见的，病毒可以侵犯我们多个器官，包括心脏、肾脏、肝脏和大脑都可以侵犯。要根据这些致死的病理变化，制定一些临床对策，比如适当的时候采取抗血栓治疗，我们叫溶栓治疗或者是血小板稀释治疗，考虑是否要用阿司匹林、低分子肝素来避免急性的血栓形成。同时我们要保护全身重要的器官，病毒已经侵犯到了几乎所有的重要器官，包括我们的大脑。
最终的解决方案是要发明新的疫苗，对病毒进行预防，以及发明新的抗病毒药。当我们不幸罹患这个疾病的时候，有药可用。
非常高兴能跟大家分享这些知识，我们一起坚定信心，迎接疫苗的到来，迎接新的、有效的抗病毒药的到来。同时在控制传染源、切断传染途径的时候，要好好保护易感人群，治疗不幸罹患新冠病毒病的这批病人。
