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无法结束的话题-我们从新冠病毒死亡病理解剖中学到什么

2020-05-22 15:35

    前情提要

    上一期提到了根据国度的不同、根据医疗条件的不同,新冠病毒导致的死亡率可以高达5%。我们上一次提到了一种不公平:新冠病毒如果导致了病人死亡,如果是个中年人,比如50岁到59岁这样的病人死亡,他的应有寿命被剥夺了35年;如果是80岁的病人,他就失去了10年的寿命;如果说这些病人有三种以上的背景疾病,包括心血管疾病、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺病,即使是这样的人群,他的寿命也被剥夺了5~25年。病人失去这些应有的生命,就属于早亡。而早亡的主要原因是一种对年龄的歧视,还有对背景疾病的歧视。这种歧视是怎么造成的?主要是这些国家的政客们误导了公众。误导性的理念:老年人和有背景疾病的人群应该死,他们应该把生存的机会让给年轻人或者健康人。这是非常不对的。他们为什么这么做呢?主要是为了掩盖几方面:一是对疫情的误判,二是决策的失误,三是施政的无能。如果是误判了,这个罪过很大,决策失误也很大,决策了却没执行,罪过也很大。为了逃脱罪过,他们煽动公众,甚至误导这些老年的或者有背景疾病的人群,让他们觉得自己该死。所以在这种情况下,是社会、政治和制度的原因,让他们失去了救治的机会。所以,一个错误的决策可以导致一大批人失去应有的寿命。

    肖教授点评:其实这一次的疫情发生以后,这些歧视都存在。但是最主要的歧视是什么?得票最多的,38%回答的是地域歧视。现在美国歧视墨西哥、歧视加拿大、歧视欧洲,包括歧视我们中国人,但是在我们中国国内,很多民众歧视武汉人、歧视湖北人,其实这也是不对的。所以地域歧视是现实存在的。

    种族歧视,比如说在美国,在乔治亚州,80%的重症病人是黑人。当时我们在研究狼疮的时候,这个疾病多发于黑人,黑人的死亡率非常高,糖尿病、肾病也是,医学上不能完全解释通,所以社会经济学、社会医疗公共卫生政策很重要,种族歧视也是一个很重要的问题。

    还有年龄歧视,我们认为80岁就应该死,实际上他们还可以再活10年。年龄的歧视是非常严重的,政客误判了以后,或者是施政无能以后,甩锅,让老年人主动放弃生命。

    还有贫富歧视。在美国就有很多穷人要自己付费去检测核酸,甚至是有的时候防护的措施都要自己负担,很多的穷人是负担不起的。还有很多贫穷的国家,你让他去保持社交距离,是无法实现的。十几口人挤在一个十几平方米的空间内,是没有办法隔离的。

    所以,这几个歧视都存在,种族的、地域的、年龄的、贫富差别的。

    肖教授点评:41%的朋友回答的是把机会给弱势群体,老弱病残孕。实际上我们都期望是这样,让老幼病残得到机会,但是在真实世界,当这种大规模的疫情、灾难发生的时候,我们往往很难做到这一点。所以到底机会给谁,应该是有价值取向的。

    我们以前讲过价值取向,有公平的,也有给弱势群体的,这一系列原则我们都可以事先制定好。就像泰坦尼克号一样,当沉船的时候,妇女、儿童先上救生船,但这是唯一的一例沉船,妇女儿童先上救生船了,而其他的沉船再也复制不出来,都是强壮的男性最后存活的机会更多。现实社会中往往很难达到公平,所以事先做好预案很重要。

    德国汉堡大学Eppendorf 医科大学的法医系连续解剖了12个新冠病毒感染导致死亡的病人。在德国有一条法律,如果新冠病毒核酸检测阳性,死亡的这些病人不用征求家属的意见,就可以直接做尸体解剖、医学解剖。他们对这12个连续的病人进行尸体解剖以后,写了一篇文章发表在《美国内科年鉴上》。他们做了系统的解剖,就是把大脑、胸腔、肚子打开,各个器官都做了检查,再做病理检查,在显微镜下看看到底有什么变化。

    只有通过这种病理解剖/尸体解剖,才能真正找到导致人类死亡的原因。也就是这种小病毒进入到我们身体后,到底病人因为什么而死亡?同时,研究人员把这些尸体放到两层的尸袋里,送到CT室做了全身的CT,每一毫米一个间隔地成像。

    这些死亡病人平均73岁,75%是男性,25%是女性,其中有10例是死于院内的,有2例是死于门诊,50%的病人都有冠心病,25%有肺阻塞性疾病,都有一些背景疾病。解剖发现58%,也就是12个病人有7个病人出现了静脉血栓。

    静脉血栓是血凝固了、血小板聚集了,它发生的主要原因是血管内膜变粗糙了,血小板启动了凝血机制,最后在慢流的静脉系统形成了血栓。但是有4例病人直接导致死亡的原因是肺动脉栓塞,肺动脉实际上它是静脉系统上去的,从肝上下腔静脉,流到右心,再进入肺,也就是肺动脉,血栓直接脱落,经过心脏到了肺动脉。

    小 结

    今天,我在这跟大家介绍了一个很有意思的研究,对我们非常有启示,特别是对临床医生非常有启示。现在看到的是,新冠病毒病不单单是一个呼吸系统疾病,它可以造成多器官的损害、多系统的损害,它是一个全身性的疾病。急性致死原因,包括肺动脉的血栓,而全身的血栓是非常常见的,病毒可以侵犯我们多个器官,包括心脏、肾脏、肝脏和大脑都可以侵犯。要根据这些致死的病理变化,制定一些临床对策,比如适当的时候采取抗血栓治疗,我们叫溶栓治疗或者是血小板稀释治疗,考虑是否要用阿司匹林、低分子肝素来避免急性的血栓形成。同时我们要保护全身重要的器官,病毒已经侵犯到了几乎所有的重要器官,包括我们的大脑。

    最终的解决方案是要发明新的疫苗,对病毒进行预防,以及发明新的抗病毒药。当我们不幸罹患这个疾病的时候,有药可用。

    非常高兴能跟大家分享这些知识,我们一起坚定信心,迎接疫苗的到来,迎接新的、有效的抗病毒药的到来。同时在控制传染源、切断传染途径的时候,要好好保护易感人群,治疗不幸罹患新冠病毒病的这批病人。

     


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