不容忽视的银屑病关节炎

银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病关节病相关的炎症性关节病，具有银屑病皮疹，关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延、易复发，晚期可发生关节强直，导致残疾。

银屑病关节炎是脊柱关节病家族的一员，与骨关节炎、类风湿关节炎比较，银屑病相关的关节炎有其自身特点。它为炎性关节炎，发病人群无性别差异，最常见远端指（趾）间关节受累，伴有脊柱关节病，多为非对称性，类风湿因子阴性，与HLA-B27相关。

【一、 临床表现】

1、关节表现：关节症状多种多样，以指关节、跖趾关节等手足小关节为主，远端指间关节最易受累，常不对称。除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。受累关节均可出现关节僵硬、肿胀、压痛和功能障碍。典型表现包括指（趾）炎和附着点炎。

依据临床特点分为5种类型，60%类型间可相互转化，合并存在。

① 非对称单关节炎型

占70%，以指（趾）间关节的炎症为主，膝、踝、髋、腕关节亦受累，分布不对称，因伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指（趾）可呈现典型的“腊肠指（趾）”，常伴有指（趾）甲病变。此型患者1/3～1/2可演变为多关节炎类型。

② 对称性多关节炎

占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。

③ 远端指间关节炎型

占5%～10%，病变累及远端指间关节，为典型的银屑病关节炎，通常与银屑病指甲病变相关。

④ 中轴病变

约5%，男性，高龄者多见。脊柱和骶髂关节病变为主，常为单侧，下背痛或胸壁痛等症状缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。

⑤ 毁损型

占5%，是银屑病关节炎的严重类型，好发年龄为20～30岁。受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。

2、皮肤表现

存在银屑病皮肤损害是与其他炎性关节病的重要区别。皮肤病变严重性和关节炎型及程度。约70% 的患者皮肤损伤早于关节疼痛, 20% 关节病变早于皮肤表现，10% 患者两者同时发生。细致询问病史、银屑病家族史、儿童时代的滴状银屑病，检查隐蔽部位的银屑病（如头皮 、脐周或肛周）和特征性放射学表现可提供重要线索，但应除外其他疾病，并应定期随访。

3、指（趾）甲表现

顶针样凹陷（>20个），指甲脱离、变色、增厚、粗糙，横嵴和甲下过度角化等。指（趾）甲病变是银屑病可能发展为银屑病关节炎的重要临床表现。

【二、治疗】

银屑病关节炎的治疗策略因临床表现的多样性（如外周关节炎、皮肤指甲病变、中轴病变、指趾炎和附着点炎）而变得复杂。银屑病关节炎治疗的目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏，应兼顾治疗关节炎和银屑病皮损，制定的治疗方案应因人而异。目前常用的药物有非甾体类抗炎药（NSAIDs），来氟米特，TNF拮抗剂等。

治疗的目标是防止关节畸形，抑制关节和皮肤疼痛、预防残疾和缓解症状。